Introducción: La asociación entre obesidad e incremento del riesgo cardiovascular en prevención primaria está bien establecida en la población general; pero después que se diagnostica insuficiencia cardiaca, paradójicamente, la obesidad parece conferir una ventaja en la supervivencia y existen resultados controversiales respecto a la paradoja en subgrupos de poblaciones seleccionadas, como la diabética. Objetivo: Evaluar la influencia del índice de masa corporal en la mortalidad de pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica. Método: realizamos un estudio observacional de cohorte prospectivo en pacientes con insuficiencia cardiaca en el periodo comprendido entre enero del año 2006 y diciembre de 2018, la muestra quedó conformada por 153 pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca que cumplieron con los criterios de inclusión. Se evaluó la supervivencia, mediante el método de Kaplan-Meier. Para estimar el efecto sobre el pronóstico de la variable IMC sobre la mortalidad utilizamos el modelo de regresión de Cox. Resultados: observamos que las categorías sobrepeso y obesidad tuvieron mejor supervivencia que los que presentaron bajo peso (al año 0,41, a los tres y cinco años 0,33) estando la curva de éstos significativamente distante del resto, Log Rank p= 0,000. En el modelo de regresión de Cox se presentó una relación significativa de la variable IMC bajo peso en relación al tiempo en que ocurre el evento de muerte, con OR ajustado en significativo en 4,33 (intervalo de confianza de 1,69-11,09). Conclusión: En los pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica se observa el fenómeno de obesidad paradójica